省城的李女士6岁的女儿萱萱打小就有睡眠时张口呼吸打鼾的现象,开始大人没太在意,再后来孩子慢慢长大后他们发现以前漂亮的小脸蛋像换了个脸似的:上嘴唇上翘并变厚,两个大门牙向前呲呲着,下颌后缩,孩子越长越丑,到底这是怎么回事呢?孩子这种情况就属于腺样体面容。其元凶是腺样体肥大(多数伴有扁桃体肥大)。这样我们先来认识一下腺样体:腺样体就是咽扁桃体也称增殖体,它位于鼻子后端,咽腔上方的鼻咽部,是跟扁桃体一样的淋巴组织,出生后就存在,一般6岁发育到最大,正常的腺样体青春期后(大约10岁)开始逐渐萎缩,成人基本消失。腺样体、扁桃体肥大主要引起一个疾病叫儿童睡眠呼吸暂停综合征。主要症状就是睡眠打呼噜,张口呼吸,有反复呼吸暂停,憋气,睡眠断续。憋气时睡眠不宁,常有翻身,躁动不安等,有时出现噩梦、惊恐及尿床。由于夜间缺氧、睡眠质量差,个别孩子白天打瞌睡、性格行为异常,严重者发育迟缓,不同程度的落后于同龄儿。学龄儿童可出现注意力不集中、不守纪律、易激惹、智力下降及学习成绩变差。怀疑儿童有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征应到医院进一步检查,由于腺样体位于鼻腔的后部和咽腔的上部,一般检查不易看到,以前大夫用手指触摸,不准确又痛苦,病儿不配合,现在可经鼻腔插一根很细的可弯曲的镜子,通过电视屏幕显示出来,一般4-5岁以上的儿童均能接受。若不能接受可以拍一张X片子或鼻咽部CT,也可以发现腺样体是否肥大。另外还应该给孩子做一个睡眠检测,可以全面了解夜间睡眠质量及呼吸暂停、缺氧等情况,并能分型。对治疗及效果判断很有帮助。对于腺样体或和扁桃体肥大继发睡眠呼吸暂停的患者,是否因为它们会随着年龄增长多会萎缩而就随它去?抑或切了它们治疗就完成了?显然这些观点已陈旧,会使患儿丧失及时治疗机会,让他们付出沉重代价。为这大类患儿健康和美貌,是时候更新您的治疗理念了。临床告诉我们,对于绝大多数腺样体或和扁桃体睡眠呼吸暂停患儿,腺样体或和扁桃体手术仅仅只是治疗的开始,即使术后呼吸道通畅了,也可因为习惯性张口呼吸,依然会持续造成牙颌面的发育畸形,形成所谓的腺样体面容。对生长发育中的少年儿童的腺样体扁桃体肥大、不良的张口呼吸习惯必须高度警惕,他们的牙颌面也在生长发育之中,虽然腺样体扁桃体大多会随着年龄增长而萎缩,但那时不良的口呼吸习惯已多少在牙颌上留下了印迹,需尽早采取相应的治疗以阻断可能发生的牙颌畸形(腺样体面容)治疗介入越早,畸形就会越轻,矫正也就越简单。对于扁桃体腺样体肥大的手术一般都是全身麻醉下行等离子扁桃体切除+腺样体消融术。等离子技术我们已经使用近10年积累了丰富的经验。具有微创、出血很少、局部反应轻、切除彻底等优势,对于年龄较小的儿童扁桃体不是反复发炎者可以行扁桃体部分切除。本文系王岩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
邹娟娟 王岩 李延忠(山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉头颈外科 卫生部耳鼻喉科学重点实验室,山东 济南 250012)【摘要】目的:探讨单纯腺样体切除术、腺样体切除伴扁桃体部分切除术、腺样体切除伴扁桃体全部切除术三种术式对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患儿体液及细胞免疫功能的影响。 方法:将经多导睡眠监测确诊为OSAHS的患儿根据扁桃体肥大程度分为单纯腺样体切除组(A组)、腺样体切除伴扁桃体部分切除组(B组)、腺样体切除伴扁桃体全部切除组(C组)三组,每组各50例,分别于术前及术后6个月时测定其血清IgG、IgA、IgM水平及外周血T细胞亚群百分比,并于术后6个月时观察扁桃体分级、行多导睡眠监测、记录症状改善情况。结果:三组患儿术后6个月时体液免疫及细胞免疫指标与术前相比差异无统计学意义(P>0.05);术后第1、2天,A、B、C三组的疼痛评分依次明显升高(P<0.05),术后第3天,C组的疼痛评分仍明显高于A、B两组;术后6个月时,三组间疗效无明显差异(P>0.05);A组1例扁桃体增生肥大需要再次手术,B组2例扁桃体增生肥大,C组无扁桃体再增生。结论:单纯腺样体切除术、腺样体切除伴扁桃体部分切除术、腺样体切除伴扁桃体全部切除术对患儿的体液及细胞免疫功能无明显影响,均可达到治疗儿童OSAHS的效果。扁桃体是否切除以及部分切除需要根据其肥大程度来选择。 【关键词】睡眠呼吸暂停,阻塞性;儿童;免疫功能;术式